附件1

省工信厅专家库专家申报表

姓 名
性别
民族
照片
出生日期
籍贯
政治面貌
身份证号
毕业院校
毕业时间
所学专业
学 历
技术职称
学 位
工作单位
现有职务
手机号码
邮 箱
通信地址
邮政编码
主要业绩

或成果
拟申报专家类别（大类只能选择1项，子类和小类各类均不能超过2项）	（大类）
（子类）
（小类）
单位意见
上传附件	申报表、身份证、职称证书、主要业绩成果证明材料扫描件
本人承诺	本人愿以独立身份参加省工信厅相关评审工作，自觉遵守有关法律法规和保密规定。本表所填内容真实。

签名： 年 月 日